“我真是典型的減肥減肥，越減越肥啊!”張先生39歲，1米73，3年前，他體重170斤，有中度脂肪肝。

為了健康，他開始減重，不僅用食物秤計算熱卡認真控制飲食，還斷了往日的飯局社交，每周5次有氧運動、3次抗阻訓練，風雨無阻。

但除了剛開始減重的前3個月體重下降了10斤，這三年來他的體重越減越重，從170斤一路飆升到了200斤，足足增重30斤。今年4月體檢，脂肪肝從中度變成了重度，同時肝功能還出現了異常。

為什么減肥越減越肥？

張先生慌了。上個月，他來到杭州市西溪醫院脂肪肝肥胖門診，找應慧敏主任醫師求助。

應慧敏主任為張先生安排了人體成分檢測，隨后又安排了肥胖相關的合并癥檢查——肝功能指標明顯升高，結合肝臟超聲和彈性成像檢查，診斷為重度脂肪肝，經葡萄糖耐量試驗，已經達到糖尿病診斷標準，尿酸血脂血壓也均明顯偏高。

與此同時，在內分泌激素檢測中，應主任發現張先生的甲狀腺激素水平明顯偏低。這正是他“越減越肥”的關鍵所在。

應主任解釋，甲狀腺激素是由身體最大的內分泌腺——甲狀腺合成分泌的，甲狀腺激素的主要作用是促進生長發育和維持人體新陳代謝，可以說是全身新陳代謝的“發動機”。

“甲狀腺功能減退是繼發性肥胖常見的原因，其中自身免疫性和甲狀腺手術導致的占90%以上。它的篩查方法很簡單，只要抽血化驗甲狀腺功能就可以發現。”應主任表示。

再來看張先生的情況，因為他的甲狀腺功能明顯減退，導致機體的基礎代謝快速下降，而隨著基礎代謝的下降，即便是同樣熱卡的食物攝入和運動消耗，他的體重反而會增加。而且甲狀腺功能減退常會引起人體水腫，也會導致總體重增加。

什么原因導致了甲減？

聽說激素會發胖，他擅自停藥

張先生越減越肥的原因，找到了。但什么原因導致他出現了甲狀腺功能減退?在應主任向他科普甲狀腺激素相關問題后，張先生“恍然大悟”。

原來，8年前，張先生確診甲狀腺腫瘤，手術切除了全部甲狀腺組織，術后一直遵醫囑規律服用“優甲樂”補充甲狀腺激素。

3年前，因為對自己的身材不滿意，加上中度脂肪肝，張先生開始嘗試減重。

除了“管住嘴邁開腿”，他還努力尋找肥胖原因，看到一些消息說使用激素會導致肥胖，聯想到自己長期服用的“優甲樂”是左甲狀腺素片，好像也是一種激素，不由得恐慌起來，于是開始自行調整用藥，從原來的每天4片開始慢慢減少藥量，減藥3個月后自己沒覺得不舒服，就干脆把藥給全停了。

謎底終于揭曉。針對張先生的情況，應主任重新為他制訂了治療方案。“像張先生這樣由于甲狀腺功能減退引起的水腫和體重增加，只要補充符合生理需求的甲狀腺激素就可以消除水腫，恢復正常的基礎代謝率，體重至少可以減輕10%。”

遵醫囑服用甲狀腺激素藥

不會長胖

大部分患者需要終身服藥

杭州市西溪醫院普外科主任張清華主任醫師表示，甲狀腺腫瘤術后，由于切除了部分或全部甲狀腺組織，人體正常分泌的甲狀腺激素會明顯減少，因此常規都要輔助口服甲狀腺激素藥物，以補充人體需要的甲狀腺激素，同時減少腫瘤復發。優甲樂是臨床常見的一種補充甲狀腺激素的藥物。

“我在門診中每次都跟患者重復，口服甲狀腺激素藥物不是大家認知中的激素藥，是很安全的，不用怕。大家認知中的激素，主要是糖皮質激素，服用后，患者可能會出現滿月臉、水牛背、腹型肥胖，這是長期使用超生理劑量糖皮質激素出現的癥狀。”

張主任表示，甲狀腺疾病或者甲狀腺腫瘤患者術后，一定要遵醫囑服用藥物補充甲狀腺激素，服用藥物要足量，定期監測血液甲狀腺功能指標，千萬不要擅自減藥或停藥。“如果人體甲狀腺激素不夠，出現甲減，基礎代謝降低，可能反而會使體重增加，身體出現水腫。有些甲減患者很嗜睡，甚至坐在椅子上就能睡著。”

甲狀腺腫瘤術后是否要終身服用藥物?張清華主任說，因人而異。醫生根據手術時切除甲狀腺組織的大小，判斷是否服用甲狀腺激素藥物治療，術后1個月再抽血復查甲狀腺功能來調整藥物劑量。

如果手術僅僅切除了甲狀腺腫瘤(良性結節)和少部分甲狀腺，患者殘余的甲狀腺組織分泌的甲狀腺激素仍能滿足身體所需，可以不用藥物。但對于甲狀腺惡性腫瘤手術切除了全部的甲狀腺患者來說，服用甲狀腺激素藥物不僅補充生理需求，還可抑制腫瘤復發，那就要終身服藥和隨訪了。

張主任還說，對于因甲狀腺部分切除術或碘缺乏導致的甲狀腺功能減退，應適碘飲食。而對于碘過量導致的甲狀腺功能減退，應限制碘的攝入。