曾先生(化名)今年40歲，高血壓病史卻有近5年。因為有家族史，他很淡定：“我一個叔叔都吃了幾十年的降壓藥了，控制得好沒必要擔心。”

直到半年前，曾先生在規律服藥的情況下血壓仍創新高，安靜狀態下血壓飆到160/115mmHg。眼看著藥量不斷增加，三種降壓藥一起上也無法控制住血壓，一向“佛系”的他也慌了，趕忙到當地醫院檢查，醫生建議繼續加大藥量或者換藥試試。

不料，曾先生本以為自己只是簡單的高血壓，直到求診至浙江省人民醫院時，他被查出了低血鉀。

低鉀血癥會累及神經、血管和心臟，嚴重時可導致心臟驟停，此時曾先生的術前超聲檢查已提示左心房輕度增大。

醫院副院長、泌尿外科學科帶頭人張大宏教授，高血壓病科主任謝建洪，內分泌科主任武曉泓，介入醫學科馮銳共同為曾先生會診時，他有點傻眼：“難道我危險了?”

最后，曾先生被診斷為高血壓合并慢性低鉀血癥，首先考慮醛固酮增多，需要進一步排查病因，對癥治療。

根據他的腎上腺CT平掃提示左側腎上腺小結節，考慮為腺瘤。同時進一步完善檢驗，查醛固酮、腎素活性，結果提示原發性醛固酮增多癥(PA)初篩陽性，“案件”偵破，終于找到了高血壓的罪魁禍首。

張大宏教授介紹，腎上腺皮質自主分泌過量醛固酮，可導致水鈉潴留，血容量增加，同時腎素-血管緊張素系統活性受到抑制，患者臨床上主要表現為高血壓伴或不伴低血鉀、低腎素、高醛固酮水平。

再次會診時，專家組結合曾先生各項檢驗檢查指標以及過往病史進行充分評估，一致認為切除右側腎上腺對改善高血壓與低鉀血癥意義很大，手術指征非常明顯，建議進行右側腎上腺切除術。

曾先生之前有過手術史，腎上腺和肝臟有部分組織黏連，張大宏教授綜合考慮后切除了曾先生的右側腎上腺。術后第二天，在沒吃藥的情況下，高血壓已明顯好轉，為107/78 mmHg。

“年紀輕輕就得高血壓(尤其是40歲以內)的，要吃很多種降壓藥才能勉強控制住血壓或者是加大藥量都控制不好的，建議這類患者做個腎上腺CT，簡單易行，花費也不高。”張大宏教授表示，目前通過微創手術治愈高血壓的病例很多，一臺常規的腎上腺手術僅需10-20分鐘。術后絕大多數患者的高血壓被治愈或明顯改善，超過半數的患者不用再服用降壓藥物了。