什么樣的智齒必須要拔？什么情況不用拔？

杭州拔智齒哪個醫生強？

都市快報訊 上周四，浙江大學醫學院附屬口腔醫院(浙江省口腔醫院)華家池總院的診室里，26歲的姑娘小葉來找醫生檢查智齒拔除后創口恢復情況。

“前段時間我在老家一家診所拔了智齒，已經快大半個月了還疼，只能吃很軟很稀的食物，經常有食物卡在牙洞里。”小葉躺在治療椅上，張開了嘴。

醫生一看，小葉下頜兩邊的智齒已拔除，留下兩個指尖大小的洞，里面堆積了不少食物殘渣，“你還是要注意清理一下的，不然這個洞愈合會很慢。”

醫生幫小葉清理了牙洞，讓她帶兩瓶漱口水回家，每次吃完東西就要及時漱口。

連敲帶鑿1個小時 兩顆智齒終于被拔了出來

聊起拔智齒的經歷，小葉用了兩個詞：心驚肉跳、不堪回首。

小葉原本并沒有要拔牙的打算。她下頜的兩顆智齒雖然一直埋在肉里沒有長出來，但平時不痛不癢，也沒有炎癥，對生活“毫無影響”。

前段時間，她陪媽媽去老家縣城一家相熟的診所看牙，媽媽看完，順便跟醫生提了一句，讓他幫忙看看小葉的智齒，“最好一起拔了”。

醫生簡單詢問了小葉最近的身體狀況，確認無恙后給她打了麻藥，一邊等麻藥生效，一邊開始整理拔牙工具。

“里面有個大錘子，就跟人家敲釘子的那種一樣，看著太嚇人了。”拔牙常用的工具包括牙挺和牙鉗，小葉說的“大錘子”應該是骨錘，如果拔的牙比較困難，就要用骨鑿和骨錘，把牙齒周圍的骨質去掉，然后再拔除。

麻藥起效后，醫生就開始動手了。小葉只知道各種不知名的器械在嘴里進進出出，雖然嘴巴是麻木的，但恐懼感可一點沒有減輕，尤其是醫生舉起“錘子”準備敲擊的時候。

一下、兩下、三下……在連續錘了十幾下后，左下方的智齒被完整取出。休息了幾分鐘，醫生又開始朝右下側的智齒“發起進攻”。

不過，這次卻不太順利，醫生拿著錘子敲敲打打了幾分鐘，額頭上都冒出了汗：“這個位置不大好，拔不出來啊。”

他讓小葉調整了一下角度，把嘴巴張到最大，隨后加大了錘擊的力度。

小葉的腦袋被敲得一頓一頓的，連治療床都在抖動。

“當時我腦瓜子里嗡嗡直響，真的擔心會腦震蕩。”小葉害怕得閉上了眼睛。

醫生又鑿又敲，小葉漸漸感覺麻藥都失效了。她皺著眉頭“啊啊啊”地示意，醫生見狀，又給她補打了一針麻藥：“你這顆牙橫著長的，太難拔了。”

小葉這時候已經悔得腸子都青了，可進行到一半也沒法中斷，只能硬著頭皮繼續拔。

經歷了長達40多分鐘的“拉鋸戰”，第二顆“頑固”的智齒終于被成功分離并拔了出來。

醫生給小葉嘴里塞了幾個棉球，讓她去掛兩瓶鹽水消炎。

“感覺把我這輩子的水蒸蛋都吃完了”

短短半個月就瘦了6斤

掛完鹽水回到家，創口的血是止住了，但新的問題又出現了——小葉的臉腫成了兩個包子，因為劇烈疼痛，別說吃飯喝水，連話都沒法講。

“那天一天滴水未進，晚上也疼得整晚沒睡著。”第二天早上，小葉媽媽給她準備了粥，可她剛喝一口，就疼得吐了出來，“拔牙的那兩個缺口不能碰到東西，真的太疼了。”

接連三天，小葉只喝了水，什么都沒吃，還要掛鹽水消炎。第四天，她實在餓得不行，加上傷口也稍微好了一些，終于能吃下一點流質了。

由于一次拔了兩邊的牙，小葉沒法咀嚼食物，這半個月里，她每天的食物就三種：水蒸蛋、米湯、面湯。

“感覺把我這輩子的水蒸蛋都吃完了。”小葉苦笑著說，唯一能安慰自己的，就是半個月瘦了6斤，去年穿不下的牛仔褲又變合身了。

最近一周，小葉開始吃一些細軟的菜肉，但每次吃完，拔牙的兩個洞里都會嵌著殘渣，很難受。她不敢自己處理，便來到杭州，到浙江省口腔醫院就診。

醫生檢查時發現，小葉上方也有兩顆智齒，而且都已經有萌出跡象了。

“醫生說最好也拔掉，但我實在是怕了。”小葉說，這次拔智齒給她留下了太深的陰影，如果不是“非拔不可”，她再也不想去動剩下的兩顆智齒了。

智齒拔得好不好

和醫生的技術理念

都有很大關系

智齒是人類的第三磨牙。一般的說法是：由于它最晚長出，一般在18歲左右才萌出，是心智成熟的標志，所以被俗稱為“智齒”。

浙江大學醫學院附屬口腔醫院口腔頜面外科的石玨主治醫師說：“智齒下方有大血管和神經，拔得好不好和醫生的技術、理念都有很大關系。從技術上來說，主要取決于這顆牙齒的難度，比如要看牙根多不多，牙根多又彎，那肯定是特別難拔的。因為每個人的智齒長得都不一樣，各種變化都存在。因此在拔之前，建議先拍個片子檢查一下。”

潘琿主治醫師說：“如果是牙根復雜的智齒，拔智齒相當于一個小型手術，現在一般都是借助機器把智齒切割之后，把多根牙變成單根牙來拔，這樣不容易折斷也能更快把它拔出來，盡量把損傷局限在牙齒內部，而不是在周邊的骨頭上，損傷比較小。”

石玨說，一般來說，拔完一顆智齒，最好間隔至少一周再拔第二顆，這樣每次拔牙時間短、損傷小，患者的感受會更好一些。像下頜的智齒，一次性拔兩顆可能會導致疼痛、腫脹明顯，對進食也會產生很大影響，而且拔牙時張口時間過長，還可能出現顳下頜關節疼痛。當然，也有人選擇一次拔四顆智齒，但這種需要住院全麻下進行，普通患者沒有必要。

其次，拔完智齒后通常會對創口處進行縫合，如果傷口很深，還會填充一些生物材料。石玨醫生說，缺損處的軟組織生長時間一般是一個月，這一個月要及時漱口，如果有食物殘渣，不要自己用牙簽或其他東西去挑，因為家里很多器具沒有經過消毒，反而會引起炎癥。

另外，使用骨鑿和骨錘分牙的技術已經比較傳統了，目前像浙江大學醫學院附屬口腔醫院等杭州多家醫院拔智齒使用的都是微創渦輪機分牙技術，創傷小、痛苦少，恢復起來也更快。

“拔智齒還是有一定風險的，最常見的是干槽癥，也有可能使智齒掉進牙齒臨近間隙，甚至造成下頜骨骨折。”石玨醫生說。

干槽癥是拔牙后常見的會嚴重疼痛的并發癥，最常發生于下頜阻生智牙拔除后。國內報告下頜阻生智齒術后干槽癥發生率為4%-10%。干槽癥病人苦不堪言，拔牙后會劇烈疼痛，并可向耳顳部、下頜區、頭頂部發散且一般鎮痛藥物不能止痛。

至于小葉上頜的兩顆智齒，石玨醫生也建議，最好還是拔掉。

“因為她下頜的智齒已經拔掉了，如果上頜的智齒萌出，會一直生長，可能頂到臉頰或是下方牙齦。”如果智齒持續對口腔內造成磨損，輕則造成潰瘍，嚴重的甚至會有癌變風險。

什么情況必須拔智齒？

什么情況不用拔？

石玨醫生說，有以下情況之一的，建議還是拔掉：

1.智齒發炎及齲齒。智齒得了冠周炎的話，一般的消炎治療治標不治本，抵抗力下降時冠周炎會反復發作，因此建議在炎癥消退后盡快拔除。而智齒蛀牙的話，也是建議拔除的。

2.智齒阻生。智齒長的位置不好，有的前傾有的橫著長，還有的埋在齒槽骨的里面，如果經常誘發炎癥或已經可預判會誘發疾病，是需要拔除的。

3.智齒影響鄰牙。有的智齒本身沒有問題，但是因萌出的空間不足就會頂在鄰近的牙齒上，造成旁邊的牙齒疼痛或發炎，為了保護其他的第二恒磨牙，這樣的智齒要拔。

4.智齒誘發病變。如果智齒引發了牙源性囊腫或腫瘤，以及病人因智齒疑似出現不明原因的神經痛病，也是需要拔的。有證據表明一些阻生智齒是誘發三叉神經痛的病因。

5.智齒無對咬牙。智齒通常情況共有4顆，上下左右對稱，但是在人群中也有較大差異，有的少于4顆甚至沒有，極少數會多于4顆。智齒的對面也需要相抗衡的智齒來對咬，形成一個合理的咬合面。有的智齒會過度萌發伸長影響咬合，這時也應該拔掉。

6.正畸需要。牙齒排列不齊，為了保證正畸治療的效果，需要拔除智齒。

如果智齒已經萌出、長得很正、上下咬合很好，且沒有牙痛、炎癥等癥狀，也可以不拔。