臨近暑期，不少家長已經開始盤算著帶孩子去醫院矯正牙齒。從6歲左右開始，孩子的替牙期將持續到12歲左右。在這個孩子頜骨發育的重要時期，會出現各種各樣的情況。有的是暫時的異常，有些情況則需要及時給予糾正。那么，孩子的哪些問題需要干預呢?今天，就請首兒所的牙科醫生跟家長們聊一聊需要引起重視的幾種情況。

滯留乳牙得給新牙騰地兒

替牙期間有個最常見的情況就是乳牙滯留，也就是我們常說的“新牙”長出來了，“舊牙”卻沒有脫落。滯留的乳牙，占據著新牙的位置，導致新牙的萌出空間不足，不能向正常的位置生長。

出現這種情況，需要家長帶著孩子去醫院將滯留的乳牙拔除。由于這種情況牙根已經有一部分的吸收，所以這個治療操作比較簡單，創傷不大，家長和患兒不必過于擔心。

口呼吸是面部發育“第一殺手”

由于鼻炎、腺樣體扁桃體的肥大等因素，導致上氣道阻塞，從而引起的長期口呼吸，是影響兒童顏面發育的“第一殺手”。

正常情況下，我們的雙唇是自然閉合的，舌體是輕輕貼近上顎的。而口呼吸時嘴唇是張開的，唇部對前牙的阻擋就消失了。這樣一來，牙齒就會前突，舌頭一定是在口腔的下方，以至于上牙弓變得狹窄，進一步加重牙齒的前突。由于上牙列是覆蓋住牙列的，那么上頜變得擁擠而狹窄，也會導致下頜發育不足，也就是我們常常看到的“齙牙”“小下巴”。

臨床上觀察，不超過半年的口呼吸對頜骨的影響不大。所以當孩子因氣道不通暢而口呼吸時，家長要帶孩子去耳鼻喉科做檢查，盡快解決氣道問題，恢復正常的鼻呼吸的狀態。

值得注意的是，有些患兒由于之前氣道的阻塞形成了唇肌不能閉合、舌體低位等情況。雖然上氣道阻塞問題已解決，但依然持續著口呼吸的唇舌狀態，盡管氣流不通過口腔，但是長時間的這種“肌功能異常”也會影響頜骨的發育。

偏側咀嚼可把臉“吃”歪

口腔的一些不良習慣也會影響頜面部的發育。比如孩子吃手的習慣，吐舌的習慣，由于總會有手指或舌頭位于牙列的某個部位，從而造成局部的開合，牙齒的前突。偏側咀嚼的不良習慣，也就是總用一側吃東西，會導致兩側的頜骨發育不對稱，從而出現“臉歪”情況。

有家族遺傳史更要改掉不良習慣

遺傳因素也對兒童的頜骨發育有著重要影響。如果家族中存在上頜發育過度、下頜發育過度、偏斜等這種骨性因素的時候，那么孩子在生長發育期也會按照這種“既定的軌跡”發育。

存在這種情況的家長就要問了，反正也會長成這種情況那就不用管了唄?答案恰恰相反。

具有先天不利遺傳因素的兒童，更要重視上氣道的健康和不良習慣的去除。因為這些環境因素，可能會加重遺傳因素造成的影響。比如有下頜前突，俗稱“地包天”的這種家族史的患兒，還存在扁桃體肥大、張口呼吸、舌體低位的情況。這將進一步推動下頜向前過度發育，大大增加治療難度。

當傳統正畸治療不能治愈時就只能通過手術來治療。但手術的操作也受到口腔空間的限制，患兒病情的輕重，對最終的療效也有很重要的影響。

文/王瑩(首都兒科研究所附屬兒童醫院)

每半年帶孩子做口腔檢查

替牙期是兒童頜面部發育的重要時期，面部可塑性非常強。兒童正常的呼吸方式、健康的生活方式對頜面部的健康發育有積極的影響。如果孩子的問題沒有被及時干預，可能會導致錯頜畸形的出現。

那么什么情況需要糾正呢?總體的原則是不良習慣的去除越早越好，對于影響頜骨發育的牙齒因素要治療，對于沒有影響頜骨發育的因素可以暫不處理。但是替牙期的孩子變化多而快，需要家長最長半年的時間就要帶孩子去醫院做口腔的檢查，早發現早治療。至于牙齒的情況是否影響到頜骨的發育，這個判斷需要交給醫生做出。