早期癌癥都可以進行風險低、創傷小的微創手術嗎?答案是：未必。早期下咽癌就是非常棘手的一種。

下咽部即喉咽，與鼻咽、口咽共同組成咽部，是呼吸道和消化道上段的共同通道，呈不規則狀。由于位置特殊，空間狹小，一旦該位置患腫瘤，常規的食管ESD(內鏡食管黏膜下剝離術)對外科醫生技藝要求非常之高，而做開放手術，是否“保喉”會成為艱難的選擇。哪怕比較早期的下咽癌也不例外。

今年，來自山東53歲的張先生就為此頗費了一番周折。

壯漢20多年嗜酒如命

查出容易伴生的兩種早癌

張先生身材魁梧，為人豪爽，生平最大的愛好就是喝酒，而且二十多年來幾乎天天都喝。不過，嗜酒如命的張先生還是有些健康意識，怕長期喝酒傷身體，每年都會定期體檢。三年前，醫生建議他增加胃腸鏡檢查，這一次查出了食管處有一癌前病變。當時，他到北京某大型醫院進行了食管ESD(內鏡食管黏膜下剝離術)，術后病理也證實了是一處癌前病變。

之后，張先生保持著每年一次的胃鏡檢查習慣。今年5月份，體檢發現食管另外一個部位的黏膜發生了癌前病變;同時，食管的入口處下咽部位也有黏膜病變，考慮是早期下咽癌。

醫生指出，這兩個位置靠近，食管癌和下咽癌經常伴隨發生，不足為奇。但食管癌可以做ESD手術解決，下咽部的癌變卻不能。因為下咽部的形狀不規則，離聲帶很近，一不小心就會讓患者失聲，而且這個位置相對閉合，想要微創刀到達該位置很需要技巧，少有醫生能夠做到。

當地醫生會診，建議通過支撐喉鏡下行外科手術。這種手術的副作用比較明顯，會造成聲韌帶損傷以及喉水腫。同時，由于在插管的時候會刺激聲帶以及氣道，嚴重時會發生呼吸困難，甚至窒息。

如果想兩個癌癥一次手術解決，只能通過開放手術。該手術創傷大，影響今后的發生功能，生活質量嚴重降低。這對于張先生來說是沒辦法接受的。

焦頭爛額之際，在北京問診時一名醫生給他指了一條方向：浙江省腫瘤醫院內鏡科主任王實教授在ESD治療下咽癌方面頗有經驗，也是目前全國能實施該技術的少數醫生之一。像抓住了救命稻草一般，張先生立即預約了王實教授的專家號，馬不停蹄地趕來了杭州就診。

最佳的手術方案難度最大

專家給他吃了定心丸

一見到王實教授，張先生就將自己的焦慮和困惑一一道來，“我還有很長的路要走，不想帶著惡性腫瘤生存，接受不了失聲的后遺癥，否則生活毫無質量可言。”他說，“北京的大醫院也不能解決這個問題，都說早診早治，我不想讓身體遭受巨大的損失。”

王實教授認真評估后，堅定回復他：“我們可以通過內鏡下ESD微創技術同時解決食管和下咽兩個部位的問題，不需要開外科大刀。”同時，他詳細地講解了食管和下咽同時ESD的步驟、手術過程中可能遇到的困難以及解決辦法等。如此清晰的手術思路無疑給張先生吃了一顆定心丸，于是，他決定立即進行手術。

很快，張先生被收治入院，在完善了術前檢查之后，6月22日他進行了ESD，過程十分順利，整個手術用時一個半小時，術后立即拔管，隨后開放飲食。術后病理證實，張先生的下咽和食管病變完整切除，且是表淺早癌，根據指南建議，不需要放化療，只要定期隨訪即可。兩天后，滿懷感激之情的張先生平安出院。

王實教授介紹，臨床上下咽癌比較少見，由于早期缺乏特異性臨床表現，到了患者有吞咽不適感時，往往已處于疾病進展期、預后較差，如能早期診斷及治療，則可明顯改善預后。但喉鏡檢查又并非體檢的基本項目，所以早期下咽癌的總體檢出率偏低。長期沉迷煙酒的中老年男性是該病的高發人群，王實教授建議這類人應該定期進行內鏡體檢，并注意仔細觀察有無下咽部位的病變。

據悉，ESD是近年來出現的一項新的治療手段，此類臨床應用前景很好的技術，可讓更多的早期消化道癌能夠在內鏡下一次性完全切除，免除了開腹手術的痛苦和器官的切除。在早期下咽癌治療方面可謂成效顯著，能完整剝離病灶，又能保留咽喉部位的功能，具有創傷小，恢復快，花費少等多種優點，可顯著改善患者生活質量。

不過，由于難度很大，目前國內能針對下咽癌開展該項手術的醫生較少，浙江省腫瘤醫院是屈指可數、經驗豐富的醫院之一，目前已開展七年，積累了上百個成功手術案例。患者預后效果也都非常好。可以說，這里已為該病的早期治療開辟了一條更優的治療途徑。