“大伯偷吃一個(gè)餅，麻醉推遲八小時(shí)，亂了安排，搞砸了事，想起沒吃的晚飯，瞬間又開始餓了。”昨天凌晨00:34，浙江省人民醫(yī)院泌尿外科腔鏡/腫瘤專科主任張琦主任醫(yī)師剛剛結(jié)束一天的加班。從手術(shù)室里走出來，他忍不住發(fā)了一條朋友圈。

張主任原本安排了兩臺(tái)手術(shù)，上午一臺(tái)，下午一臺(tái)，傍晚5點(diǎn)差不多就能結(jié)束了，可因?yàn)榛颊叩囊粋€(gè)擅自操作，這臺(tái)手術(shù)硬是拖到凌晨才做完。

“在朋友圈里說這件事，不是要責(zé)怪大伯，是想告訴大家，遵醫(yī)囑到底有多重要。”

下午1：00要做前列腺癌根治術(shù) 中午11：00大伯偷吃了一塊軟餅

張主任說的這位大伯姓許，患前列腺癌，周一收治入院，經(jīng)過一系列術(shù)前檢查，定在7月28日下午1：00進(jìn)行機(jī)器人前列腺癌根治術(shù)。

這是個(gè)大手術(shù)，需要在全麻狀態(tài)下進(jìn)行。按照醫(yī)院規(guī)定流程，醫(yī)生開出手術(shù)醫(yī)囑后，護(hù)士就會(huì)對(duì)患者進(jìn)行集中手術(shù)宣教。

手術(shù)前一天下午，許大伯和其他幾個(gè)患者以及家屬一起被帶到護(hù)士站，由值班護(hù)士進(jìn)行PPT集中宣教。護(hù)士一條條交待了注意事項(xiàng)，并按照每個(gè)人的手術(shù)時(shí)間，分別提醒了禁飲禁食的時(shí)間。

許大伯的禁食時(shí)間是當(dāng)晚12：00，到了規(guī)定的時(shí)間點(diǎn)，責(zé)任護(hù)士來給他掛鹽水，又特地強(qiáng)調(diào)了一遍“不能吃東西”。

1~19病區(qū)(泌尿外科)護(hù)士長邵海燕說，考慮到有些患者年紀(jì)大或是低血糖，空腹太久會(huì)難受，醫(yī)院在飲食這方面還是比較人性化的，手術(shù)當(dāng)天早上8：00，護(hù)士給許大伯配了335ml的營養(yǎng)液讓他服用。營養(yǎng)液屬于清飲料，一般2小時(shí)左右可以消化吸收，不影響下午手術(shù)。

服用完后，護(hù)士反復(fù)叮囑他，不能再吃另外的東西，也不能喝水，并在他的床頭掛上了“禁食禁飲”的提示牌。

之后，護(hù)士每次來給他換藥、測(cè)血壓，都會(huì)詢問一遍“有沒有吃東西”，大伯都搖搖頭，說沒有。

到了中午11：30，責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備接許大伯去手術(shù)室，出發(fā)之前，再次詢問他有沒有飲食。沒想到，大伯點(diǎn)了點(diǎn)頭，說自己餓得不行，剛剛沒忍住吃了一塊餅。

大伯說的餅是女兒買來當(dāng)早飯的小軟餅，沒吃完放在床頭，大伯趁女兒和護(hù)士都不在的間隙，偷偷吃完了一整塊。

護(hù)士一聽，趕緊通知了張琦主任。

這時(shí)候，大伯還沒意識(shí)到問題的嚴(yán)重性：“這個(gè)餅不大的，吃這么點(diǎn)應(yīng)該沒什么關(guān)系吧?”

“關(guān)系大了，從現(xiàn)在開始，禁食時(shí)間重新計(jì)算，手術(shù)必須推遲了。”當(dāng)天下午除了許大伯，還有兩位患者等著手術(shù)，張琦主任只能臨時(shí)跟其他醫(yī)生調(diào)換了手術(shù)順序，讓其他人先做手術(shù)。

考慮到第二天又有一天的手術(shù)安排，張主任決定還是當(dāng)天加班，把許大伯的手術(shù)做掉。

由于許大伯吃的是固體食物，起碼要間隔6個(gè)小時(shí)才能手術(shù)。這一等就到了晚上，直到當(dāng)晚9：30，他才被推進(jìn)手術(shù)室。

去手術(shù)室之前，護(hù)士再次跟他確認(rèn)飲食情況，許大伯有點(diǎn)不好意思：“沒吃沒吃，這回我什么都沒吃。真是對(duì)不住你們，讓你們也等到這么晚……”

手術(shù)結(jié)束已經(jīng)是第二天凌晨，好在一切順利。

邵海燕護(hù)士長說，手術(shù)容不得一點(diǎn)疏忽，所以醫(yī)院對(duì)于患者的術(shù)前準(zhǔn)備工作特別重視，像許大伯這種有禁食禁飲要求的，都要“三查五對(duì)”，從入院一直到進(jìn)手術(shù)室，每個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格查對(duì)：“有的患者可能嫌護(hù)士啰嗦，其實(shí)這樣反復(fù)的確認(rèn)、詢問，最終都還是為了患者的安全。”

千萬別以為術(shù)前吃東西是小事

一旦發(fā)生誤吸死亡率高達(dá)40%-60%

“像許大伯這樣的例子，我們每年都會(huì)碰到四五例。”張琦主任說，大部分患者的依從性還是比較好的，但也有個(gè)別老人家，性格比較固執(zhí)，不了解事情的嚴(yán)重性，總覺得少吃一點(diǎn)或是偷偷吃一點(diǎn)問題不大，認(rèn)為護(hù)士的說辭有“夸大”之嫌。甚至還有個(gè)別患者覺得只要不告訴護(hù)士就不要緊，直到進(jìn)了手術(shù)室，麻醉師再三核對(duì)時(shí)才說。

還有個(gè)別患者對(duì)于醫(yī)囑理解片面，比如讓他不要吃飯，結(jié)果他喝了粥吃了面;讓他不要喝水，結(jié)果喝了牛奶豆?jié){。

為什么醫(yī)生要反復(fù)強(qiáng)調(diào)禁飲禁食?浙江省人民醫(yī)院麻醉科主任羅佛全說，千萬別以為術(shù)前吃東西是小事，不遵醫(yī)囑的后果遠(yuǎn)比想象中要嚴(yán)重——不僅會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)，嚴(yán)重的甚至?xí)旅?術(shù)前吃東西，這是一個(gè)對(duì)手術(shù)病人生死攸關(guān)的問題!

“人在麻醉的狀態(tài)下，嗆咳反射和吞咽反射都會(huì)被抑制，食管下段張力松弛，如果胃里的東西沒有排空，就很容易返流出來。” 羅主任說，食物返流不是大問題，但這些保護(hù)性的生理機(jī)能或多或少減低甚至完全喪失后，返流到咽部的食物就可能進(jìn)入氣管和肺內(nèi)，加上咳嗽反射被抑制，進(jìn)入氣道內(nèi)的胃內(nèi)容物不能通過咳嗽反射被清除出來，會(huì)引起嚴(yán)重的誤吸性肺炎，導(dǎo)致呼吸功能衰竭，死亡率高達(dá)40%-60%。

即便沒有死亡，醫(yī)生也要花非常大的精力對(duì)患者進(jìn)行救治，這對(duì)后續(xù)的治療和恢復(fù)也都是有影響的。

而且對(duì)于全身麻醉的患者來說，誤吸可能發(fā)生在任何階段，包括麻醉開始、麻醉過程中，以及蘇醒回到病房之后，所以并不是手術(shù)結(jié)束就安全了，術(shù)后患者的身體機(jī)能需要一個(gè)恢復(fù)的過程，此時(shí)發(fā)生“誤吸”，依然有致命的可能。

那局部麻醉需要禁食禁飲嗎? 羅主任說，理論上進(jìn)食對(duì)局部麻醉影響不大，但考慮到手術(shù)過程中可能存在突發(fā)情況，需要根據(jù)病情臨時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，所以為了保障患者的安全，對(duì)于局麻手術(shù)的患者，一般也要求禁食4小時(shí)以上。

另外，胃的排空時(shí)間和進(jìn)食的食物也是有直接關(guān)系的，以普通人的消化系統(tǒng)為例，清飲料類禁食時(shí)間為2小時(shí)，牛奶等液體乳制品和淀粉類固體食物為6小時(shí)，如果是油炸、脂肪及肉類食物，可能需要8小時(shí)或更長時(shí)間。

“最后要很嚴(yán)肅地告訴大家，做手術(shù)之前一定要遵醫(yī)囑，不要拿自己的生命安全開玩笑，避免不必要的風(fēng)險(xiǎn)和損害。”