天氣越來(lái)越炎熱，許多高血壓患者在測(cè)量血壓的時(shí)候，會(huì)發(fā)現(xiàn)血壓有明顯的降低趨勢(shì)。“這是血壓恢復(fù)正常的訊號(hào)嗎?是不是可以把降壓藥停掉呢?”面對(duì)這樣的疑惑，太原市第二人民醫(yī)院老年病科主任李旭紅提醒患者：高血壓是需要長(zhǎng)期管理的慢性病，尤其是對(duì)老年人而言，維持血壓穩(wěn)定尤其重要。

A 患者不能自行減藥或停藥

血壓為什么會(huì)在夏季降低呢?李旭紅介紹，夏季血壓之所以會(huì)下降，和熱脹冷縮的原理是有關(guān)的，血管在寒冷的冬季會(huì)收縮，患者的外周阻力就會(huì)明顯增加，導(dǎo)致冬天血壓較高;而夏季溫度高，血管擴(kuò)張后外周阻力減少，同時(shí)出汗多，水分流失嚴(yán)重，患者的容量負(fù)荷會(huì)減少，血壓會(huì)比較低。“但患者千萬(wàn)不能自行減藥，更加不能自行停藥!”李旭紅說(shuō)，而老年高血壓患者不同于一般的高血壓患者，管理起來(lái)更加復(fù)雜。

除此之外，血壓降低，還有其他的原因。比如說(shuō)夏季天氣炎熱，人體的溫度也會(huì)升高，出汗較多，水分丟失明顯，但是老年人口渴的感覺(jué)較年輕人遲鈍，如果這時(shí)候沒(méi)有維持體內(nèi)有效的液體量，就很容易出現(xiàn)血壓過(guò)低、血液黏稠度增加的情況。另一方面，因?yàn)橄募狙谉幔芏嗳思依锏目照{(diào)溫度都調(diào)得較低，老年高血壓患者在進(jìn)出房間的時(shí)候，冷熱交替，就容易造成血壓的波動(dòng)。長(zhǎng)期如此，也就勢(shì)必引起血壓反復(fù)波動(dòng)，很難控制平穩(wěn)。

“夏季往往是高血壓病情加重或出現(xiàn)并發(fā)癥較多的季節(jié)，有些患者血壓降至正常后自行停藥或減藥，不僅可能出現(xiàn)血壓反彈升高的情況，血壓的波動(dòng)還容易引起心、胸腦、腎等其他內(nèi)臟器官的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)危及生命。”李旭紅說(shuō)。所以她建議，藥物是否需要減量或更換，需要在醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行，而不能靠自己“一廂情愿”。

B 不是所有情況都是高血壓

據(jù)了解，老年高血壓是威脅老年人健康和生命的主要疾病之一。流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，我國(guó)老年高血壓的患病率高達(dá)49%，已成為老年人群心腦血管病發(fā)病、死亡最重要的危險(xiǎn)因素。日常的接診中，李旭紅就經(jīng)常會(huì)被問(wèn)到各種問(wèn)題：“大夫，我頭暈、嗜睡一個(gè)月了，其他方面都挺正常，這是怎么回事?”“大夫，我在家自測(cè)血壓很正常，130/80毫米汞柱，怎么一來(lái)醫(yī)院血壓就高了?”“大夫，我的血壓是160/65毫米汞柱，如果用上降壓藥，血壓更低了怎么辦?”……

對(duì)這些問(wèn)題，李旭紅解釋說(shuō)，高血壓是分情況的，很多人偶爾一兩次測(cè)得血壓偏高，并不能確診為高血壓。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，老年高血壓是指年齡≥60歲，通過(guò)3次非同日血壓測(cè)量，收縮壓≥140毫米汞柱和舒張壓≥90毫米汞柱的人。而如果收縮壓≥140毫米汞柱，而舒張壓<90毫米汞柱，稱為單純收縮期高血壓，多在老年期發(fā)病;收縮壓和舒張壓均升高，稱混合型高血壓，多由中年高血壓延續(xù)而來(lái)。“像我們門(mén)診之前接診的一個(gè)患者，經(jīng)過(guò)24小時(shí)的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)外，我們還參考了家庭自測(cè)和診室監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合評(píng)估，最終診斷為單純收縮期高血壓。”李旭紅說(shuō)。

血壓波動(dòng)大是老年高血壓的另一個(gè)特點(diǎn)。僅在診室內(nèi)測(cè)得血壓升高，而診室外血壓正常的屬于“診所高血壓”，也叫“白大衣高血壓”。這種“白大衣高血壓”一般情況下不需要吃藥。另外，“一位83歲的患者，他躺下時(shí)收縮壓高達(dá)200毫米汞柱，站起來(lái)就變成80毫米汞柱了，這就是體位性低血壓癥，也是老年高血壓的一種。”李旭紅說(shuō)，這種體位性低血壓癥，一般還同時(shí)伴有頭暈、乏力等癥狀。

C 癥狀不同應(yīng)對(duì)措施也不同

李旭紅表示，隨著年齡增長(zhǎng)，單純收縮期高血壓的患者逐漸增多，而混合型高血壓會(huì)減少，這主要是大動(dòng)脈粥樣硬化，血管彈性降低所致。有一部分人認(rèn)為年紀(jì)大了，收縮壓高點(diǎn)無(wú)所謂，畢竟舒張壓是正常的。但實(shí)際上，這種想法是完全不對(duì)的，單純收縮期高血壓并不單純。

近年來(lái)的研究證明，單純收縮期高血壓對(duì)人體危害較大，收縮壓的增高比舒張壓的增高在心血管的發(fā)病上損害更大。老年人收縮壓的升高更能預(yù)測(cè)高血壓的靶器官損害和相關(guān)疾病，如腦缺血、腦出血、冠心病、心力衰竭、心肌肥大、腎衰竭等的發(fā)生與死亡。“所以對(duì)這類(lèi)患者，反而要引起重視。”李旭紅說(shuō)。

對(duì)體位性低血壓患者，則注重強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，夜間休息時(shí)盡量抬高床頭，避免在日間仰臥，睡前用小劑量、短效降壓藥。

“有位80多歲的患者，每天吃過(guò)早飯后，收縮壓就掉到80毫米汞柱，甚至50毫米汞柱，這是餐后低血壓癥，也是老年高血壓的一種。”李旭紅說(shuō)，這種高血壓的病理在于人吃飽后，大量血液進(jìn)入胃腸道幫助消化食物，身體其他部位血管內(nèi)的血容量減少，血壓降低。對(duì)這類(lèi)患者，可采用餐前進(jìn)水，少食多餐，減少碳水化合物攝入等措施避免餐后血壓下降，同時(shí)合理用藥避免血壓波動(dòng)過(guò)大。

D 健康生活助你安然度夏

李旭紅介紹，我國(guó)臨床指南推薦，對(duì)65歲以上的老人，血壓的控制目標(biāo)是150/90毫米汞柱以下，如果能耐受，應(yīng)控制在140/90毫米汞柱以下。老年高血壓在整體治療方面，仍然要遵循規(guī)范的藥物治療，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，還有就是生活方式上的干預(yù)。

“生活方式干預(yù)對(duì)降低血壓和心血管危險(xiǎn)的作用明確，所有患者都應(yīng)采用。”李旭紅說(shuō)，對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，首先是要“知冷知熱”。不少患者的血壓呈季節(jié)性變化，通常是夏季低、冬季高，因此，日常穿衣尤其要注意，要根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣服，保持身體舒適感。此外，注意養(yǎng)成定期測(cè)量血壓的習(xí)慣，及時(shí)掌握身體狀況，以便對(duì)癥下藥。

另外，夏季炎熱易造成血壓波動(dòng)，因此高血壓患者需注意防暑降溫，可采取制冷造涼、避暑納涼、散熱降溫等方式;建議高血壓患者夏季減少外出次數(shù)，盡量不要在炎熱的中午出門(mén);使用空調(diào)時(shí)，要控制室內(nèi)外溫差不超過(guò)5攝氏度。每餐要求低鹽、低脂，七分飽，多食綠葉蔬菜和新鮮水果;同時(shí)注意多飲水，避免引起脫水;戒煙限酒，適量運(yùn)動(dòng)，控制體重，保持心情舒暢。

“還有就是高血壓患者要控制情緒，調(diào)整心態(tài)，平心靜氣。”李旭紅說(shuō)，在有了不良情緒時(shí)多與家人朋友溝通疏解，積極參加社交文娛活動(dòng)，培養(yǎng)興趣愛(ài)好，保持樂(lè)觀積極的生活態(tài)度。最重要的一點(diǎn)，就是高血壓患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律口服降壓藥物治療，不能隨意減藥、停藥，以免誘發(fā)心腦血管疾病;由于每個(gè)人對(duì)血壓升高的耐受性不同，用藥一定要因人而異，制定個(gè)體化降壓治療方案，決不可照搬別人的用藥經(jīng)驗(yàn)、套用別人的降壓方案。

夏季老年人還要預(yù)防哪些疾病?

1.腸胃病

天氣炎熱或潮濕，食物易腐爛變質(zhì)。醫(yī)生提醒，不要食用變質(zhì)、過(guò)期食品，以避免腹瀉、腹痛等急性腸胃疾病。同時(shí)在濕熱天氣時(shí)，不宜過(guò)多進(jìn)食冰凍西瓜、涼茶冰水等，以免損傷脾胃。

2.呼吸道疾病

陰雨天時(shí)，溫差大、濕氣過(guò)重易致呼吸道疾病。醫(yī)生提示老年人，即使陰雨天也要適時(shí)開(kāi)窗，保證室內(nèi)空氣流通。

3.皮膚病

氣溫高、濕度大的季節(jié)，環(huán)境中的細(xì)菌真菌活動(dòng)能力增加，皮膚出汗易引起感染性皮炎。醫(yī)生介紹，陰雨天氣時(shí)老年人應(yīng)避免穿著未徹底曬干衣物。天氣熱出汗導(dǎo)致汗液分泌增多，老年人宜穿著透氣吸汗面料衣服。

4.糖尿病

到了夏季天氣炎熱，就會(huì)出汗多，身體水分流失快，得了糖尿病的老人在夏季稍微不注意就會(huì)造成血糖升高。建議老年人在夏季高溫天氣里減少運(yùn)動(dòng)，多補(bǔ)充水分，飲食清淡，對(duì)于糖尿病患者要及時(shí)監(jiān)測(cè)自己血糖的變化，做到合理的用藥控制血糖升高。糖尿病足患者外出的時(shí)候，最好不要穿涼鞋，薄棉襪加布鞋最好。

5.中風(fēng)

很多人誤認(rèn)為寒冷季節(jié)才是老年人中風(fēng)的高發(fā)季節(jié)，夏季一般不會(huì)發(fā)生中風(fēng)，但實(shí)際上高溫天氣同樣也容易腦中風(fēng)。老年人應(yīng)該嚴(yán)格控制各種基本疾病尤其高血壓、糖尿病、高脂血癥和心臟病等，要勤于監(jiān)測(cè)血壓血糖，及時(shí)調(diào)整藥物用量，避免血壓的大幅波動(dòng)、血糖的過(guò)高或者過(guò)低;避免各種失水的情況出現(xiàn)，比如大汗、腹瀉必要時(shí)及時(shí)補(bǔ)充水分;要養(yǎng)成良好的生活包括睡眠習(xí)慣，保持充足的體力。