近期，我國(guó)科學(xué)家胡海嵐教授榮獲 “世界杰出女科學(xué)家成就獎(jiǎng)”，這是世界上惟一在全球范圍內(nèi)獎(jiǎng)勵(lì)科學(xué)女性的獎(jiǎng)項(xiàng)，堪稱“女性諾貝爾科學(xué)獎(jiǎng)”。

獲獎(jiǎng)理由是在社會(huì)和情緒神經(jīng)科學(xué)方面的重大發(fā)現(xiàn)，為抑郁癥的創(chuàng)新療法和新藥開(kāi)發(fā)提供了理論基礎(chǔ)。

抑郁癥研究為何受到如此大的重視?其實(shí)，一點(diǎn)都不夸張。今天我們就一起來(lái)談?wù)劷?jīng)常被誤解又影響廣泛的抑郁癥。

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界有超過(guò)3.5億人受抑郁癥困擾，已成為世界第四大疾病，而且還在快速增長(zhǎng)中。

2020年全球范圍內(nèi)重度抑郁癥增加了28%，而我國(guó)抑郁癥患者人數(shù)已超過(guò)9500萬(wàn)，終生患病率達(dá)到了6.8%。目前，抑郁癥已成為人類第二大殺手，也是我國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的第二大疾病。

WHO預(yù)測(cè)，2030年抑郁癥將成為全球疾病負(fù)擔(dān)第一位的疾病。抑郁癥與患糖尿病、心臟病和中風(fēng)等疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，從而進(jìn)一步增加其疾病負(fù)擔(dān)。此外，抑郁癥可導(dǎo)致自殺死亡。

據(jù)估計(jì)，全世界每年 800,000 起自殺事件中，多達(dá) 50% 發(fā)生在抑郁發(fā)作中，抑郁癥患者死于自殺的可能性幾乎是普通人群的 20 倍。

研究表明，抑郁障礙患者社會(huì)功能受損明顯，但衛(wèi)生服務(wù)利用率卻很低，很少獲得充分治療。在我國(guó)，在過(guò)去12月被診斷為抑郁障礙的患者中同期僅有9.5%的患者曾經(jīng)接受過(guò)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的治療。由于多數(shù)抑郁障礙患者未到專業(yè)機(jī)構(gòu)尋求幫助，因此僅有0.5%的患者得到了充分治療。

抑郁癥治療的不充分，和大眾對(duì)抑郁癥的不理解有關(guān)。

如很多人將抑郁癥與抑郁情緒、抑郁癥狀混為一談，認(rèn)為不是病，是思想問(wèn)題，所以抑郁癥患者不需要接受專業(yè)治療，特別是藥物治療。還有確診患者因懼怕抗抑郁藥物的副作用而拒絕服藥，更有人認(rèn)為真正的抑郁癥是治不好的。

但其實(shí)并非如此。

抑郁癥是一種精神疾病，抑郁癥的病因非常復(fù)雜，是生物、心理、社會(huì)因素相互作用的結(jié)果。

從生物學(xué)因素，也就是遺傳學(xué)上來(lái)說(shuō)，抑郁癥不是遺傳型疾病，不是父母有抑郁癥，子女也會(huì)的抑郁癥，但抑郁癥具有遺傳易感性。如果一級(jí)親屬有抑郁癥，那么患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。

而從社會(huì)因素來(lái)說(shuō)，暫時(shí)相關(guān)的壓力事件(通常在發(fā)病前一年經(jīng)歷一些負(fù)性事件)，如失業(yè)、經(jīng)濟(jì)不安全、慢性或危及生命的健康問(wèn)題、遭受暴力、分離和喪親，最常發(fā)生在成年期。

另一面則是童年時(shí)期的經(jīng)歷的不良事件，如身體和性虐待、心理忽視、遭受家庭暴力或因死亡或分離而過(guò)早與父母分離等，為晚年抑郁癥的前因。

那么，生物、心理、社會(huì)因素是如何相互作用的?

當(dāng)經(jīng)歷具有重大壓力或長(zhǎng)期慢性壓力的生活事件時(shí)，如果個(gè)體應(yīng)對(duì)壓力的能力不足，機(jī)體會(huì)發(fā)生一系列變化。

皮質(zhì)醇水平和炎癥機(jī)制的外周變化可通過(guò)在細(xì)胞水平上破壞神經(jīng)可塑性和相應(yīng)的神經(jīng)發(fā)生影響大腦結(jié)構(gòu)和功能來(lái)誘發(fā)抑郁癥狀，而具有遺傳易感性的人群出現(xiàn)抑郁癥狀的可能性更大。

2018年，胡海嵐團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)大腦中有一個(gè)很小的核團(tuán)，在在介導(dǎo)負(fù)面情緒當(dāng)中起了非常大的作用，他們把它叫做大腦中的“反獎(jiǎng)賞中心”。

當(dāng)核團(tuán)內(nèi)活動(dòng)異常，或是進(jìn)入高放電狀態(tài)時(shí)，就會(huì)過(guò)度抑制大腦“獎(jiǎng)賞中心”。而“獎(jiǎng)賞中心”是產(chǎn)生多巴胺、五羥色胺這些核快感、心快感，以及獎(jiǎng)勵(lì)感受相關(guān)的化學(xué)物質(zhì)的源泉。這也許是人進(jìn)入抑郁狀態(tài)的原因。

目前臨床常用的抗抑郁藥物主要來(lái)自于上世紀(jì)五六十年代發(fā)現(xiàn)的 “經(jīng)典單胺策略”藥物,起效緩慢，有效率低。

近年來(lái)，氯胺酮作為新型抗抑郁藥物，由于其快速的抗抑郁作用(可在數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速改善情緒)和顯著的療效，被譽(yù)為過(guò)去半個(gè)世紀(jì)以來(lái)最大發(fā)現(xiàn)。但氯胺酮由于其潛在的成癮性，被歸類于精神管制類藥品，限制了其在臨床抗抑郁治療中的應(yīng)用。

胡海嵐團(tuán)隊(duì)同時(shí)發(fā)現(xiàn)，氯胺酮能夠快速起效，是因?yàn)樗軌蚝芸斓刈钄?ldquo;反獎(jiǎng)賞中心”過(guò)度的放電或者過(guò)度的活化狀態(tài)，從而起到一個(gè)開(kāi)關(guān)的作用。

目前團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)至少有一個(gè)分子靶點(diǎn)和氯胺酮的靶點(diǎn)在同一個(gè)通路里面起作用，團(tuán)隊(duì)預(yù)測(cè)阻斷這個(gè)靶點(diǎn)之后也會(huì)有抗抑郁的效果，針對(duì)這個(gè)靶點(diǎn)臨床上現(xiàn)在已經(jīng)有藥物治療別的疾病，團(tuán)隊(duì)兩三年前已經(jīng)和臨床團(tuán)隊(duì)開(kāi)始了合作。

如何迅速地自查或者幫身邊人識(shí)別抑郁癥呢?

可以參考下面這張表，如果出現(xiàn)以下“三低”癥狀，且持續(xù)兩周以上，就要引起警覺(jué)：

1)情緒低落，快感缺失;

2)思維遲緩，記憶力、注意力下降、反應(yīng)遲鈍等。表現(xiàn)在學(xué)習(xí)、生活/工作當(dāng)中有發(fā)呆現(xiàn)象，記憶力不好的現(xiàn)象，即思維遲緩;

3)意志活動(dòng)減退，不愛(ài)說(shuō)話，不愛(ài)動(dòng)。盡早覺(jué)察自身或身邊人是否有早期抑郁釋放的提示信號(hào)：厭食或暴飲暴食;睡眠過(guò)多或失眠;

4)常因瑣事發(fā)火沖動(dòng)，比以往更缺乏耐性，容易沖動(dòng);無(wú)法集中精力、記憶力下降;

5)喪失對(duì)很多事的興趣，覺(jué)得孤獨(dú)，或許你曾經(jīng)喜愛(ài)和朋友們一起玩，但那些曾經(jīng)讓你興致勃勃的活動(dòng)現(xiàn)在卻索然無(wú)味;

6)感覺(jué)自己一文不值或一無(wú)是處;

7)時(shí)不時(shí)感到想死，有自殺的想法/念頭冒出來(lái);

8)驚慌失措或焦慮不安，持續(xù)的、不能控制的驚恐，通常還伴隨著一些身體上的不適，比如心率過(guò)快、大汗淋漓;

9)無(wú)法解釋的疼痛和不適，抑郁癥還可能影響人們的機(jī)體，比如表現(xiàn)為頭痛、胃痛、頸部和背部疼痛，甚至惡心。

我們應(yīng)該正確看待“抑郁癥是否可以治好”。

抑郁癥的病程，緩解期和慢性期有很大差異。而在抑郁癥緩解后，殘留癥狀和功能障礙通常仍然存在。此外，抑郁癥復(fù)發(fā)的幾率很高，因?yàn)榇蠹s 80% 的患者在其一生中至少經(jīng)歷過(guò)一次復(fù)發(fā)。

環(huán)境因素不可控，心理應(yīng)對(duì)能力不可能一朝一夕可提高。因此，治療的目的不是根治，而是減少抑郁癥狀帶來(lái)的痛苦體驗(yàn)以及功能損害。

如何預(yù)防抑郁癥?

減少兒童時(shí)期和整個(gè)生命期的不良經(jīng)歷(包括忽視和創(chuàng)傷)，以降低抑郁癥的發(fā)病率;

在個(gè)人層面進(jìn)行干預(yù)，重點(diǎn)關(guān)注生活方式因素(如吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng))以及其他危險(xiǎn)因素，如親密伴侶暴力、應(yīng)激性生活事件(如喪親或財(cái)務(wù)危機(jī))等。

“沒(méi)有兩個(gè)人擁有完全相同的人生故事和境遇，這最終形成每個(gè)人罹患抑郁癥的獨(dú)特經(jīng)歷和對(duì)幫助、支持及治療的不同需求。”該報(bào)告聯(lián)合主席、美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授Vikram Patel對(duì)此作了具體解釋，“與癌癥照護(hù)類似，用分階段的方法、連續(xù)體的形式看待抑郁，并提供一個(gè)框架，從疾病的原點(diǎn)出發(fā)推薦相應(yīng)的干預(yù)措施。”