45歲的陳女士(化名)是個(gè)“絲襪控”，除非實(shí)在是天寒地凍的日子，她永遠(yuǎn)穿著薄薄的絲襪，露出纖細(xì)的雙腿，走在大街上收獲滿滿的回頭率。

但今年夏天還沒(méi)過(guò)完，她就收起了絲襪，默默地套上了牛仔褲，把雙腿遮得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，最近更是因?yàn)樾⊥燃t腫和高熱不退，進(jìn)了醫(yī)院。

半個(gè)月高熱不退，小腿紅腫不敢穿絲襪

前段時(shí)間，陳女士無(wú)意間發(fā)現(xiàn)自己右側(cè)小腿上有個(gè)不知道什么時(shí)候弄破的小傷口。這種事情原屬尋常，但她沒(méi)想到創(chuàng)面越來(lái)越大，直至整條小腿都出現(xiàn)了紅腫現(xiàn)象，視覺(jué)上整整比左腿粗上一圈。她去藥房自行買了點(diǎn)藥膏，療效甚微。

沒(méi)過(guò)幾天，她又淋了一場(chǎng)雨，之后就開(kāi)始出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)40.0℃。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)她進(jìn)行了抗感染治療，但是高熱持續(xù)了半個(gè)多月也沒(méi)有消退的跡象。

不僅如此，家人還發(fā)現(xiàn)陳女士開(kāi)始出現(xiàn)了嗜睡癥狀，怎么喊都喊不醒。她說(shuō)：“我總覺(jué)得頭痛難忍，再后來(lái)連正常跟人說(shuō)話交流都不行了!”

精心培養(yǎng)，終于找出致病“兇手”

經(jīng)過(guò)多方打聽(tīng)，陳女士在家人陪同下慕名來(lái)到杭州市第一人民醫(yī)院就診。

接診醫(yī)生回憶，陳女士被收治入院時(shí)體溫已經(jīng)高達(dá)40.7℃，各項(xiàng)炎癥指標(biāo)明顯升高，右下肢及背部均有皮膚感染結(jié)痂表現(xiàn)。詢問(wèn)病史得知陳女士因?yàn)榛加邢到y(tǒng)性紅斑狼瘡，長(zhǎng)期需要服用藥物控制病情。

這讓醫(yī)生心里有了初步的判斷。在給予經(jīng)驗(yàn)性用藥的同時(shí)，醫(yī)生同步對(duì)陳女士進(jìn)行了傷口的膿液培養(yǎng)，血液培養(yǎng)以及腰穿抽取腦脊液后腦脊液培養(yǎng)以及NGS(第二代高通量測(cè)序技術(shù))。經(jīng)過(guò)精心培養(yǎng)和觀察，終于在標(biāo)本內(nèi)發(fā)現(xiàn)了罕見(jiàn)的存活的奴卡菌!

之后，通過(guò)針對(duì)病原菌的精準(zhǔn)治療，陳女士在一周后好轉(zhuǎn)出院。

奴卡菌是條件致病菌，高發(fā)于免疫受損人群

造成陳女士如此嚴(yán)重的感染的奴卡菌究竟是何方神圣呢?

市一醫(yī)院檢驗(yàn)科岑坷醫(yī)生介紹，奴卡菌是隸屬于放線菌屬的革蘭染色陽(yáng)性的需氧菌，國(guó)內(nèi)很少見(jiàn)，它廣泛分布于自然環(huán)境中，如土壤，水，腐爛的植物和動(dòng)物等，能經(jīng)呼吸道、皮膚傷口入侵, 并且容易經(jīng)血行播散至全身，從而引起多器官的感染性疾病。最常合并有皮膚軟組織膿腫、肺膿腫，也可引起罕見(jiàn)的腦膿腫。

奴卡菌不屬于人體正常菌群，而是一種條件致病菌，主要引起外源性感染，好發(fā)于免疫功能缺陷的患者。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究也提供了支撐數(shù)據(jù)：在奴卡菌造成的感染中64%的患者存在免疫功能受損。

因此，岑坷分析，陳女士之所以會(huì)感染這一疾病，可能跟她自身的免疫功能較低有關(guān)。“患者患有紅斑狼瘡需要服藥控制病情，長(zhǎng)期處于免疫抑制狀態(tài)，屬于該疾病的易感人群。這種細(xì)菌通過(guò)外傷播散至顱內(nèi)造成感染，進(jìn)而才出現(xiàn)相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。”

不過(guò)，他也表示，對(duì)于免疫功能正常人群而言，奴卡菌的感染概率并不是很大，因此無(wú)需引起特別的恐慌。